Nefrología

1 – CARTERA DE SERVICIOS ASISTENCIALES

La UGC es una Unidad Médica cuya función principal es la atención al paciente con
patología renal. Ofrece una amplia gama de prestaciones del ámbito nefrológico y de
enfermería, como corresponde a un hospital de tercer nivel, y continúa incorporando,
de forma ordenada y conciliada con los criterios institucionales, las prestaciones que
aconseja el avance del conocimiento médico en la especialidad.
El Servicio de Nefrología cubre todas las necesidades asistenciales de pacientes en
procesos relacionados con el riñón.
La misión de este Servicio es dar cumplimiento a nuestros objetivos mediante
procesos, estrategias y métodos multidisciplinarios, en autogestión y en también en
colaboración multidisplicinar con otros profesionales del Hospital para garantizar la
máxima eficiencia en los tratamientos a ofrecer al paciente que presente patologías
sistémicas, cardiovasculares, metabólicas, urológicas con implicación del riñón.
El Área Hospitalaria Virgen Macarena se encuentra ubicada en la zona norte de
la capital, atiende a la población asignada como Hospital Básico y de Especialidades
referida de los distritos de Sevilla Centro, Sevilla Norte y Guadalquivir. La
población de referencia asciende a unos 657.759 habitantes, procedentes de su
área de influencia geográfica y del conjunto de la comunidad autónoma por su
carácter de Hospital Regional. El 40% de la población de referencia se concentra
en el área urbana y el 60% restante se distribuye en los núcleos urbanos.
1.1 – ORGANIZACIÓN DE LA ASISTENCIA
La UGC de Nefrología desarrolla su actividad diversificándose como se describe a
continuación:
· Hemodiálisis crónicas: distribuida en dos unidades, una hospitalaria y otra
extrahospitalaria.
· Unidad de Diálisis Peritoneal.
· Unidad Multidisciplinar ERCA (para la atención integral de pacientes con
filtrado glomerular igual o menor de 30 ml/min.)
Elaborado y aprobado por la Dirección de la UGC Nefrología.
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· Consulta multidisciplinar pretrasplante, para fomento del trasplante anticipado
como opción terapeútica ( trasplante de donante cadáver y donante vivo).
· Consulta monográfica multidisciplinar de atención al paciente con ERC en
tratamiento conservador.
· Consultas Externas de Nefrología, distribuidas en consultas generales y
consultas monográficas ( nefropatía diabética, nefropatía interesticiales,
enfermedades glomerulares, enfermedadades quisticas renales y hereditarias,
riesgo cardiovasular y enferemedad renal ).
· Consulta monográfica dedicada al seguimiento del paciente trasplantado renal
estable.
· Sala de Hospitalización.
· Interconsultas Hospitalarias en pacientes con patología renal hospitalizados en
otras UGC del hospital.
· Hospital de Día Médico (alta resolución).
· Nefrología intervencionista.
· Diagnóstico ecográfico vascular.
· Diagnóstico ecográfico renal.
· Atención Continuada con asistencia a problemas urgentes durante 24 horas.
1.2 – CATÁLOGO DE PROCESOS ATENDIDOS
1.- DAÑO RENAL AGUDO DE CUALQUIER CAUSA: Deshidrataciones o pérdidas de
volumen o isquémica, insuficiencia cardiaca, obstructivo, secundarias a alteraciones
metabólicas, Nefrotoxicidad por contraste o fármacos, rabdomiolisis, por drogas,
causas obstructivas, post cirugía, infecciones agudas, enfermedades hematológicas,
tratamientos oncológicos, enfermedades renales primarias,…
2.- ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA (ERC) DE CUALQUIER CAUSA: Seguimiento,
manejo, tratamiento de las complicaciones, preparación para tratamiento renal
sustitutivo, promoción de la salud en la ERC. Manejo y seguimiento de pacientes en
diálisis (hemodiálisis y diálisis peritoneal). Preparación para el trasplante renal de
cadáver o de vivo, y para el trasplante combinado de riñón-páncreas o riñón-hígado.
Seguimiento de pacientes trasplantados renales.
3.- GlomerulopatíAS: tanto primarias como secundarias a enfermedades Sistémicas:
Enfermedad de cambios mínimos, glomerulosclerosis focal y segmentaria, nefropatía
membranosa, glomerulonefritis (GN) membranoproliferativa, GN agudas.
O las Nefropatía secundarias a: Diabetes mellitus (nefropatía diabética), Lupus
Eritematoso, Conectivopatías, Vasculitis renales, Sd. Sjögren y otros procesos
reumáticos, disproteinemias, gammapatías monoclonales, mieloma, amiloidosis,
neoplasias, síndrome hemolítico urémico, alteraciones renales en infecciones víricas y
bacterianas, trastornos vasculares, cardiopatías, insuficiencia cardíaca congestiva,
enfermedad hepática, aterosclerosis, riñón en el anciano…
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4.- Nefropatías TÚBULO- Intersticiales: Agudas y Crónicas: Nefropatía úrica, por litio,
hiperoxaluria, necrosis papilar, riñón medular en esponja, pielonefritis por reflujo,
tumores…Acidosis tubular, hipercalciurias,…..
5.- Nefropatías congénitas y hereditarias: Poliquistosis del adulto, síndrome Alport,
enfermedad quística medular, enfermedad de Fabry, cistinosis, síndrome de Gaucher,
Nefropatías por células falciformes, …
6.- Nefropatías tóxicas.
7.- Litiasis renal y estudios metabólicos: Litiasis úrica, oxalato cálcico, cistinuria,
coraliforme…
8.- INFECCIONES URINARIAS.
9.- Hipertensión Arterial: Esencial, vasculorenal, hiperaldosteronismos,
feocromocitoma, embarazo
10.- Alteración renal en el embarazo
11.- ENFERMEDADES VASCULARES RENALES
12.- Patología asociada a trastornos hidroelectrolíticos: hiponatremia, trastorno
hipoosmolar, hipernatremia, deshidratación, acidosis y alcalosis metabólica,
alteraciones del potasio, alteraciones del calcio y del fósforo, edemas y utilización de
diuréticos.
1.3 – PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS
· Analítica nefrológica y Radiología del Hospital Universitario Virgen Macarena.
· Biopsia Renal percutánea ecoguiada. Con estudio en la UGC de Anatomía
Patológica de HVM.
· Ecografía renal (riñones nativos e injerto renal): Ecografía nefrourológica y
doppler renal.
· Estudios ecográficos de mapeo prequirúrgico y seguimiento postquirúrgico del
acceso vascular.
· HOLTER de TA. (MAPA): Medición Automática de la Presión Arterial 24 horas.
1.4 – PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS
· HEMODIÁLISIS (HD) PARA PACIENTES AGUDOS:
o Técnicas Continuas TRS.
· HEMODIÁLISIS PERIÓDICA PARA PACIENTES CRÓNICOS:
o Hemodiálisis convencional.
o Hemodiálisis de alta eficacia y de alto flujo.
o Hemodiafiltración on line.
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o Hemodiálisis domiciliaria.
o Técnica de hemodiálisis / hemofiltración en pacientes con necesidades
especiales de aislamiento.
o HDR Supra.
· DIÁLISIS PERITONEAL (DP) DOMICILIARIA:
o Diálisis peritoneal contínua ambulatoria (diálisis peritoneal manual).
o Diálisis peritoneal automática: DPA nocturna intermitente, DPA
contínua cíclica, DPA plus o ampliada, DPA tidal, DPA adaptada.
o Ultrafiltración peritoneal para pacientes con Insuficiencia Cardiaca
Refractaria (Programa DP-Cardiorrenal).
· TRATAMIENTOS EN HOSPITAL DE DÍA (SIN INGRESO):
Administración de fármacos intravenosos: hierro, inmunosupresores,
corticoides. Sangre y hemoderivados. Inmunoglobulinas. Estabilización sin
hospitalización de pacientes descompensados que acudan a las consultas o a
urgencias (emergencias hipertensivas,…), o estabilización previa a ingreso (si la
estancia supera las 24 horas). Apoyo en régimen de hospital de día a
procedimientos como biopsia renal, bioimpedanciometría, MAPA, toracocentesis o
paracentesis, ecografía-doppler renal,…etc.
1.5 – PROCEDIMIENTOS COMPLEMENTARIOS
· ACCESOS PARA DIÁLISIS:
➢ Colocación y retirada de catéteres para hemodiálisis de agudos y crónicos sin acceso
vascular: Catéteres temporales y Catéteres tunelizados.
➢ Colocación de catéteres de Diálisis Peritoneal.
➢ Coordinación de la realización y reparación de los accesos vasculares para diálisis
según Proceso Asistencial Integrado con la Unidad de Radiología Intervencionista y el
Servicio de Cirugía Vascular del Hospital Universitario Virgen Macarena.
· ACTUALIZACIÓN Y CONTROL DE LAS LISTAS DE ESPERA DE TRASPLANTE RENAL
➢ Selección de posibles candidatos a trasplante renal de cadáver y de vivo, o de dobles
trasplantes (riñón-páncreas / riñón-hígado).
➢ Estudio protocolario previo a su inclusión en lista de espera de trasplante.
➢ Inclusión en lista de espera con el consenso del Hospital Trasplantador (Hospital
Universitario Virgen del Rocio para trasplante de riñon, Hospital Carlos Haya para
trasplante combinado de riñon y páncreas ).
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➢ Envío regular (según protocolo de actualización) de suero de los pacientes en lista de
espera, al S. de Inmunología de los hospitales de referencia.
➢ Revisión y actualización de listas de trasplante (Urgencia, contraindicación temporal,
inclusiones y exclusiones, trasfusiones recibidas, trasplantes previos).
1.6 – CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Desde la implementación del PAI ‘’Tratamiento sustitutivo de la enfermedad renal
crónica avanzada: diálisis y trasplante renal’’, los cuidados de enfermería se describen
principalmente mediante la identificación de los resultados a conseguir (NOC: Nursing
Outcomes Classification) y principales intervenciones (NIC: Nursing Interventions
Classification).
Para las distintas actividades que se derivan del recorrido del paciente en las que el
profesional de enfermería interviene, identificamos los siguientes NOC y NIC como
pilar de nuestra actividad asistencial, al asumirlos como principales características de
calidad que aportan valor a la misma al ser puntos críticos de nuestra buena práctica
siempre basada en la efectividad clínica, en la seguridad del paciente, en la
información, en la toma de decisiones y en el uso adecuado de medicamentos:
EVALUACIÓN:
NOC 1813 Conocimiento: régimen terapéutico.
NOC 1004 Estado nutricional.
NOC 1601 Conducta de cumplimiento.
NOC 1402 Autocontrol de la ansiedad.
NOC 2600 Afrontamiento de los problemas de la familia.
NOC 2609 Apoyo familiar durante el tratamiento.
NOC 1806 Conocimiento: recursos sanitarios.
NOC 1504 Soporte social.
SEGUIMIENTO EN CONSULTA:
NOC 1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad.
NOC 1813 Conocimiento: régimen terapéutico.
NOC 1808 Conocimiento: medicación.
NOC 1802 Conocimiento: dieta prescrita.
NOC 1601 Conducta de cumplimiento.
NOC 1004 Estado nutricional.
NOC 1806 Conocimiento: recursos sanitarios.
NOC 1402 Autocontrol de la ansiedad.
NOC 1302 Afrontamiento de problemas.
NOC 2600 Afrontamiento de los problemas de la familia.
NOC 2609 Apoyo familiar durante el tratamiento.
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NOC 0906 Toma de decisiones.
NOC 1606 Participación en las decisiones sobre asistencia sanitaria.
NOC 1705 Orientación sobre la salud.
NIC 4420 Acuerdos con el paciente.
NIC 5246 Asesoramiento nutricional.
NIC 5270 Apoyo emocional.
NIC 5230 Mejorar el afrontamiento.
NIC 4470 Ayuda en la modificación de si mismo.
NIC 8180 Consulta por teléfono.
NIC 5614 Enseñanza: dieta prescrita.
NIC 5602 Enseñanza: proceso de enfermedad.
NIC 4920 Escucha activa.
NIC 4410 Establecimiento de objetivos comunes.
NIC 6610 Identificación de riesgos.
NIC 4360 Modificación de la conducta.
NIC 8190 Seguimiento telefónico.
NIC 5430 Grupo de apoyo.
NIC 5250 Apoyo en la toma de decisiones.
NIC 4490 Ayuda para dejar de fumar.
NIC 7120 Movilización familiar.
REALIZACIÓN DE ACCESO VASCULAR/ PERITONEAL:
NOC 1814 Conocimiento: procedimientos terapéuticos.
NOC 1921 Preparación antes del procedimiento.
NOC 1402 Autocontrol de la ansiedad.
NOC 1404 Autocontrol del miedo.
NOC 1605 Control del dolor.
NOC 1105 Integridad del acceso para hemodiálisis.
NOC 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
NOC 1902 Control del riesgo.
NOC 0703 Severidad de la infección.
INICIO Y SEGUIMIENTO EN HEMODIÁLISIS:
NOC 1813 Conocimiento: régimen terapéutico.
NOC 1814 Conocimiento: procedimientos terapéuticos.
NOC 1808 Conocimiento: medicación.
NOC 1802 Conocimiento: dieta prescrita.
NOC 1601 Conducta de cumplimiento.
NOC 1902 Control del riesgo.
NOC 1105 Integridad del acceso para hemodiálisis.
NOC 1009 Estado nutricional: ingestión de nutrientes.
NOC 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
NOC 0600 Equilibrio electrolítico y acido-base.
Elaborado y aprobado por la Dirección de la UGC Nefrología.
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NOC 0800 Termorregulación.
NOC 1008 Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos.
NOC 0503 Eliminación urinaria.
NOC 2301 Respuesta a la medicación.
NOC 0002 Conservación de la energía.
NOC 0001 Resistencia.
NOC 0004 Sueño.
NOC 2102 Nivel de dolor.
NOC 1402 Autocontrol de la ansiedad.
NOC 2000 Calidad de vida.
NOC 1404 Autocontrol del miedo.
NOC 1200 Imagen corporal.
NOC 1305 Modificación psicosocial: cambio de vida.
NOC 2600 Afrontamiento de los problemas de la familia.
NOC 2609 Apoyo familiar durante el tratamiento.
NIC 4420 Acuerdo con el paciente.
NIC 5246 Asesoramiento nutricional.
NIC 5614 Enseñanza: dieta prescrita.
NIC 5602 Enseñanza: proceso de enfermedad.
NIC 4920 Escucha activa.
NIC 4410 Establecimiento de objetivos comunes.
NIC 6610 Identificación de riesgos.
NIC 4360 Modificación de la conducta.
INICIO Y SEGUIMIENTO EN DIÁLISIS PERITONEAL:
NOC 1813 Conocimiento: régimen terapéutico.
NOC 1814 Conocimiento: procedimientos terapéuticos.
NOC 1808 Conocimiento: medicación.
NOC 1802 Conocimiento: dieta prescrita.
NOC 1601 Conducta de cumplimiento.
NOC 1009 Estado nutricional: ingestión de nutrientes.
NOC 0600 Equilibrio electrolítico y ácido-base.
NOC 1008 Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos.
NOC 1902 Control del riesgo.
NOC 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
NOC 1908 Detección del riesgo.
NOC 0703 Severidad de la infección.
NOC 0800 Termorregulación.
NOC 0503 Eliminación urinaria.
NOC 2301 Respuesta a la medicación.
NOC 0002 Conservación de la energía.
NOC 0001 Resistencia.
NOC 0004 Sueño.
Elaborado y aprobado por la Dirección de la UGC Nefrología.
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NOC 2102 Nivel de dolor.
NOC 1402 Autocontrol de la ansiedad.
NOC 2000 Calidad de vida.
NOC 1404 Autocontrol del miedo.
NOC 1200 Imagen corporal.
NOC 1305 Adaptación psicosocial: cambio de vida.
NOC 2600 Afrontamiento de los problemas de la familia.
NOC 2609 Apoyo familiar durante el tratamiento.
NOC 2202 Preparación del cuidador familiar domiciliario.
NOC 2506 Salud emocional del cuidador principal.
NOC 2208 Factores estresantes del cuidador familiar.
NIC 4420 Acuerdo con el paciente.
NIC 5246 Asesoramiento nutricional.
NIC 5614 Enseñanza: dieta prescrita.
NIC 5602 Enseñanza: proceso de enfermedad.
NIC 4920 Escucha activa.
NIC 4410 Establecimiento de objetivos comunes.
NIC 6610 Identificación de riesgos.
NIC 4360 Modificación de la conducta.
2 – CARTERA DE SERVICIOS DOCENTES
• DOCENCIA MÉDICA PREGRADUADA: docencia nefrológica para los alumnos de 5º y
6ª curso de la Licenciatura de Medicina asignados. Para ello, contamos con un
nefrólogo Profesor Asociado y la práctica totalidad de los facultativos de la UGC
participan activamente en la actividad docente de pregrado Tutores Clínicos.
• DOCENCIA MÉDICA POSTGRADUADA: la UGC cuenta con acreditación para la
formación de médicos residentes de Nefrología. Se forman actualmente cuatro
residentes de Nefrología (uno por año). A tal efecto, contamos con un jefe de Unidad
Docente y los tutores de residentes correspondientes.
Además, bajo la supervisión de nuestros tutores, se forman en el áreas de
conocimientos de nuestra especialidad, los residentes rotantes de otras especialidades
de nuestro hospital y de otros hospitales, de la provincia y de ámbito nacional, que así
lo solicitan.
• DOCENCIA EN ENFERMERÍA: Se atienden las demandas docentes, teóricas y
prácticas, que requiere la Facultad de Enfermería y Centros Formativos de Auxiliares
de Enfermería que mantienen conciertos en este sentido.
Elaborado y aprobado por la Dirección de la UGC Nefrología.
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UGC Nefrología
• DOCENCIA POSTGRADO DE ENFERMERÍA: se desarrollan cursos de post-grado
debidamente acreditados para formación en Nefrología.
• FORMACIÓN CONTINUADA: la UGC cuenta con un programa de formación interna
debidamente acreditado, y también pone en marcha cursos/ reuniones de formación
para nefrólogos ajenos a la UGC.
Nuestra Unidad ERCA ha sido seleccionada como Unidad de Referencia en Andalucía
para formación de nefrólogos en las Actividades propias de ésta, encontrándonos en
este momento inmersos en la prelación de la actividad docente que se impartirá en la
rotación de estos facultativos por nuestra UGC
También participamos del PROYECTO RISCAP, avalado por la Sociedad Española de
Nefrología, para formación de facultativos de Atención Primaria en la UGC mediante
rotaciones de los mismos en la UGC de Nefrología.
3 – CARTERA DE SERVICIOS INVESTIGADORA
Los miembros de la UGC participan como investigadores principales y colaboradores
en proyectos de investigación competitivos con financiación pública, participan
activamente en foros nacionales e internacionales y publican en la literatura científica
de la especialidad.
La UGC de Nefrología cuenta con un Equipo de Ensayos clínicos, habiendo incorporado
recientemente personal investigador contratado por la UGC a tal efecto. Así mismo se
participa activamente en estudios colaborativos propuestos por las Sociedades
Científicas.
Nefrología participa activamente en Grupos de Investigación estables, cuatro
facultativos son miembros del CIBER-BBN (Centro de Investigación Biomédica en Red
del Instituto de Salud Carlos III) y el GIB-US (Grupo de Investigación Ingeniería
Biomédica Universidad de Sevilla), en una apuesta por la innovación. Actualmente, los
nefrólogos, disfrutamos de una beca compartida con el Departamento de Ingeniería
Biomédica, para el desarrollo de una aplicación informática de e-Salud para pacientes
renales.