E. Infecciosas y Microbiología

A. ÁREA DE HOSPITALIZACIÓN.

Visita médica 5 días por semana. En esta área se atiende a pacientes con:

1. Infecciones sistémicas adquiridas en la comunidad:

• Sepsis y bacteriemias.
• Zoonosis con complicaciones orgánicas.
• Parasitosis que requieran ingreso hospitalario.
• Síndromes febriles de etiología no filiada con repercusión sistémica
• Sepsis y bacteriemias primarias.

2. Infecciones órgano-específicas, que requieran ingreso hospitalario:

• Endocarditis infecciosa y otras infecciones endovasculares.
• Pericarditis y miocarditis.
• Neumonías comunitarias y nosocomiales.
• Pleuritis y empiemas.
• Tuberculosis pulmonar y extrapulmonar.
• Infecciones urinarias complicadas y pielonefritis.
• Infecciones genitales en el varón y enfermedad inflamatoria pelviana.
• Esofagitis infecciosas.
• Diarreas agudas con compromiso sistémico, incluyendo fiebres tíficas.
• Supuraciones intraabdominales.
• Infecciones de vías biliares.
• Meningitis.
• Encefalitis y mielitis.
• Endoftalmitis.
• Infecciones osteoarticulares.
• Infecciones de piel y partes blandas, incluyendo piomiositis.

3. Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana y sus complicaciones.

4. Infecciones secundarias a otras inmunodeficiencias primarias o secundarias, para el diagnóstico y tratamiento de infecciones oportunistas.

5. Enfermedades infecciosas importadas.

B. CARTERA DE SERVICIOS DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL AREA DE HOSPITALIZACIÓN:

El equipo de enfermería del área de hospitalización está formado por 11 enfermeras y 12 auxiliares de enfermería. La dedicación a la unidad de gestión clínica es del 50%. La unidad de hospitalización alberga el Servicio de Dermatología que es unidad de gestión clínica acreditada por la agencia de calidad y el Servicio de Oftalmología.

La unidad consta de 25 camas 9 de ellas asignadas al servicio de enfermedades infecciosas.

Misión

La enfermería del área de hospitalización utiliza una herramienta de trabajo que se denomina Proceso Enfermero que es la aplicación del método científico en la práctica asistencial enfermera, realizando valoraciones iniciales de enfermería según los patrones funcionales de M. Gorgon, Planes de Cuidados estandarizados realizando diagnósticos enfermeros según la taxonomía NANDA, Criterios de resultado (NOC) e Intervenciones enfermeras (NIC) y la evaluación de los resultados obtenidos.

Valores
Las líneas de acción que se desarrollan actualmente en la unidad se basan en:

• Impulsar la personalización de los cuidados enfermeros con la puesta en marcha de la figura de la enfermera/ auxiliar referente/ paciente.
• Identificación adecuada de los profesionales de la unidad.
• Mejorar la relación interniveles con la captación de pacientes frágiles, derivación a enfermería gestora de casos e informe de alta de enfermería (informe de continuidad de cuidados).
• Orientación a los usuarios. Sugerencias y quejas.
• Potenciar la Seguridad Clínica. Puesta en marcha y medición de indicadores de seguridad.

Funciones
Dimensión Independiente:

• Proceso enfermero a todos los pacientes de enfermedades infecciosas incluyendo valoración inicial, Plan de cuidados e Informe de continuidad de cuidados o recomendaciones al alta, derivando a los pacientes VIH/Sida a la consulta de enfermería de la unidad de día para asegurar la continuidad de cuidados.
• Derivación de pacientes a enfermera hospitalaria de enlace para la gestión de casos complejos asegurando la relación interniveles.
• Educación sanitaria: Enseñanza de tratamiento correcto, Hábitos higienico-dietéticos.
• Derivar los fines de semana y festivos al programa Salud Responde a los pacientes frágiles para asegurar la continuidad de cuidados.
• Procedimiento General para la Ejecución de Técnicas y Cuidados Enfermeros.
• Caminar con Muletas o Bastones.
• Acompañamiento al servicio.
• Cuidados de la incontinencia.
• Promoción del reposo y el sueño.
• Baño en cama.
• Arreglo cama ocupada.
• Arreglo cama desocupada.
• Cuidado del Enfermo Portador de Sonda Vesical.
• Cuidados Post Mortem.
• Aspiración de Secreciones Orofaríngeas.
• Cura de heridas.
• Prevención de Úlceras por Presión.
• Tratamiento de Úlceras por Presión.

Dimensión Interdependiente:

• Actuación ante los problemas de colaboración:
  • Manejo del dolor agudo y crónico.
  • Astenia
  • Vómitos
  • Estreñimiento
  • Riesgo de infección
  • Flebitis
  • Desnutrición.
  • Fiebre, diarrea…
• Cuidado y mantenimiento de accesos venosos.

Dimensión Dependiente:

• Aplicación de Enema de Limpieza.
• Administración de Medicación Oral.
• Administración de Medicamentos Tópicos.
• Administración medicación Intramuscular.
• Administración medicación Intravenosa.
• Administración medicación Subcutánea.
• Administración Medicación Rectal.
• Oxigenoterapia.
• Administración de Sangre y Componentes Sanguíneos.
• Alta al Paciente Trasladado Intra y Extra Hospitalario.
• Cambio de Dispositivo a Pacientes Portadores de Ostomía.Cambios Posturales.
• Determinación de dietas.
• Peso de pacientes.
• Extracción Cultivo a Paciente Portador Sonda Vesical.
• Atención a parada cardiorrespiratoria.
• Extracción de Sangre para Cultivo.
• Aplicación de vendajes.
• Frecuencia Respiratoria.
• Gases Arteriales.
• Gases Venosos.
• Glucemia Capilar.
• Higiene General.
• Acogida del Paciente al ingreso en la Unidad .
• Inserción de Sonda Nasogástrica.
• Manejo del Catéter de la Unidad del Dolor.
• Medición de la Tensión Arterial.
• Medición de la Frecuencia Cardiaca.
• Nutrición Enteral por Sonda Nasogástrica.
• Obtención Cultivo de Orina en Paciente Continente, Autónomos y no Autónomos.
• Obtención de Esputo para Cultivo.
• Obtención de Heces para Cultivo.
• Obtención de Orina en 24 horas. Preparación para Biopsia Hepática.
• Preparación Historia de Enfermería
• Preparación para Punción Lumbar.
• Protección de los Derechos del Paciente.
• Registros de ECG.
• Retirada de Suturas.
• Sondaje Rectal.
• Toma de Muestra con Sistema de Vacío.
• Toma de Temperatura.
• Protocolos de aislamiento.
• Realización de PPD.

C. CONSULTAS EXTERNAS DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS.

En esta área se atienden:

• Pacientes con infecciones sistémicas u órgano-específicas, atendidos previamente en hospitalización de Enfermedades Infecciosas o de otros servicios del Hospital.
• Pacientes remitidos desde el Servicio de Urgencias y Atención Primaria.
• Pacientes remitidos para estudio inicial, por fiebre de origen desconocido.
• Pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana, para evaluación inicial, diagnóstico, tratamiento de la infección por el VIH, profilaxis de infecciones oportunistas y seguimiento.
• Tratamiento de la coinfección por el VIH/VHC.
• Pacientes con infecciones recidivantes y sospecha de ser secundarias a otras inmunodeficiencias primarias o secundarias.
• Pacientes con enfermedades del viajero y enfermedades importadas que requieren un entrenamiento y manejo específicos.
• Consulta específica de tuberculosis
• Sanitarios y pacientes colonizados por microorganismos multirresistentes que precisen tratamiento de descolonización

En el Área de Consultas se atiende a pacientes:

• Nuevos, remitidos desde Urgencias (reglados y códigos CEP), Atención Primaria, otros servicios, Centro Penitenciario.
• Revisiones.
• Consultas a demanda: pacientes en seguimiento que presentan problemas en la evolución, toxicidad, nuevos eventos, etc. Se ven el mismo día.

D. CARTERA DE SEVICIOS DE ENFERMERÍA EN CONSULTAS EXTERNAS

En ésta área de actuación enfermería consta de una plantilla de 5 enfermeras y 2 auxiliares de enfermería:

• Cuatro enfermeras dedicadas al control de la infección nosocomial, una de ellas en el Hospital de San Lázaro. Se cuenta con otra enfermera compartida con el servicio de Medicina Preventiva.
• Una enfermera para la unidad de día de VIH/SIDA.
• 2 auxiliares de enfermería para el control de la actividad en consulta.

La actividad de las enfermeras de control de infecciones nosocomiales se define en otro epígrafe relacionado con el servicio de microbiología.
La enfermera de la unidad de VIH/Sida cuenta con una consulta propia de lunes a viernes donde realiza las siguientes funciones:

• Proceso enfermero a todos los pacientes del proceso VIH/Sida: Valoración Enfermería según patrones funcionales de M.Gordon, Plan de cuidados estandarizados (diagnósticos enfermeros de la taxonomía NANDA, criterios de resultados (NOC) e intervenciones enfermeras (NIC).
• Seguimiento de la adherencia al tratamiento antiretroviral según la “escala de Nobel”
• Educación sanitaria: hábitos saludables (sexual, nutricional, deporte), enseñanza acerca de administración medicación oral y/o parenteral.
• Actividades dependientes: administración de fármacos intramusculares e intravenosos, curas, toma de muestras urgentes (analíticas, hemocultivos, esputos), realización de PPD (Mantoux), -administración vacunas.

La auxiliar de enfermería en consultas realiza las siguientes actividades:

• Gestión de citas.
• Gestión de códigos urgentes.
• Atención al usuario.
• Preparación y mantenimiento de consulta.
• Preparación de historias clínicas.
• Archivo de pruebas complementarias.
• Atención telefónica. Filtro de llamadas.
• Control del estocaje.
• Control de caducidades.
• Reposición de fungibles
• Control de esterilización.

E. INTERCONSULTAS HOSPITALARIAS DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS.

Se solicita en Hoja de Consulta, según el modelo aprobado por el hospital o (más frecuentemente) mediante llamada al teléfono móvil del que disponemos en horario de trabajo.

Las interconsultas se atienden en cualquiera de los Servicios del Hospital, específicamente también en el Servicio de Urgencias (puerta, Observación, Estancias Cortas).

En determinados servicios, se ha legado al acuerdo de realizar visitas periódicas (2 a 5 días por semana): Cirugía Cardiovascular, Traumatología, Hematología, Urgencias.

Se procede del siguiente modo:

• De todos los pacientes consultados se cumplimenta una hoja de datos y seguimiento que se informatiza en la Unidad. En la Historia Clínica del paciente se anota el diagnóstico diferencial, diagnóstico etiológico, tratamiento si procede y cualquier otra recomendación.
• Se sigue al paciente durante su hospitalización con la frecuencia estimada necesaria.
• Cuando el proceso que motivó la consulta no se haya resuelto al alta del paciente, se remitirá a nuestras consultas externas para el seguimiento conjunto con el Servicio de origen.

F. ATENCIÓN A PACIENTES A PARTIR DE INFORMACIÓN DEL SERVICIO DE MICROBIOLOGÍA

A partir de la información facilitada por el servicio de Microbiología a diario, y de manera consensuada con dicho servicio, ofrecimiento de atención a los pacientes con:

• Cultivos de microorganismos con dificultad terapéutica, por su virulencia, resistencia o rareza
• Cultivos de localizaciones de especial interés (líquidos cefalorraquídeos, etc.)
• Resultados indicativos o sugestivos de especiales necesidades de seguimiento
• Pacientes con bacteriemia: programa de bacteriemias (programa conjunto con Microbiología).

G. INFECCIÓN NOSOCOMIAL.

1. Seguimiento diario de los programas de vigilancia y control de las infecciones nosocomiales.
2. Seguimiento de las recomendaciones del hospital respecto al empleo de antibióticos de uso restringido.
3. Tratamiento de las infecciones nosocomiales causados por microorganismos multirresistentes.
4. Participación activa en la Comisión de Infecciones y Política Antibiótica.
5. Coordinación del equipo de control de infección nosocomial, del que también forman parte los Servicios de Medicina Preventiva y Microbiología
6. Indicación por escrito de aislamiento de contacto de los pacientes que lo requieran de acuerdo con los protocolos de la Comisión de Infecciones. Información al personal asistencial del  paciente, al propio paciente y sus familiares. Comunicación diaria por escrito al Servicio de Admisión, Documentación Clínica y Dirección Médica de los pacientes a los que se indica el aislamiento de contacto. Evaluación de la posibilidad de levantar el aislamiento y de la necesidad de seguimiento tras el alta.

Enfermería en el Control de la Infección Nosocomial

Vigilancia epidemiológica de la infección nosocomial.

• Colaboración con Medicina Preventiva para la realización del estudio de prevalencia anual
• Realización del estudio de incidencia de infección de localización quirúrgica siguiendo el protocolo del SAS y de la Comisión de Infecciones
• Mediante comunicación diaria con Microbiología, detección de posibles brotes causados por microorganismos multirresistentes
• Realizar otros estudios de vigilancia indicados por la Comisión de Infecciones o el equipo de control de infección nosocomial
• Informar de los resultados a la Comisión de Infecciones, Direcciones del centro y servicios.
• Elaborar y mantener al día el mapa epidemiológico de los microorganismos multirresistentes.

Control de la infección nosocomial

• Actuar para el control de los posibles brotes siguiendo las decisiones del equipo de control y de la Comisión de Infecciones
• Informar de la necesidad de aislamiento de contacto y de sus circunstancias (indicado por el facultativo de la Unidad) al propio paciente, familiares y personal asistencial a cargo del paciente.
• Recogida de datos epidemiológicos de todos los pacientes con infección o colonización por microorganismos multirresistentes
• Visita diaria de las enfermeras de control de la infección nosocomial a las áreas en las que existan pacientes en aislamiento de contacto para confirmar cumplimiento y confirmar la información.
• Valoración de la posibilidad de levantar el aislamiento, posibilidad de tratamiento de descolonización, etc.
• Promoción de los protocolos de prevención y control de la infección nosocomial.Docencia.

Docencia

• Elaborar e impartir programas de formación.
• Participar en los programas de orientación al personal de nuevo ingreso.
• Colaborar en los programas de formación en servicio.

Investigación.

• Aplicar el método científico en la resolución de problemas.
• Promover y liderar la investigación de enfermería en este campo.

H. PROGRAMAS ASISTENCIALES CON ATENCIÓN PRIMARIA Y PRISIÓN.

• Protocolización de criterios diagnósticos y terapéuticos con médicos de Atención Primaria
• Disponibilidad para consultoría telefónica diaria con Atención Primaria.
• Elaboración de protocolos de derivación de pacientes desde el Centro Penitenciario
• Consultoría semanal de casos clínicos con los facultativos del Centro Penitenciario
• Comunicación directa con los facultativos de Atención Primaria para informar y aconsejar sobre infecciones por microorganismos multirresitentes, o pacientes dados de alta con resultados microbiológicos positivos conocidos tras el alta en cualquier servicio.
• Seguimiento y notificación de pacientes con tuberculosis.

I. CARTERA DE SERVICIOS DOCENTES DE LA UNIDAD CLÍNICA DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS

1. Formación de pregrado. Clases teóricas y prácticas de Patología Médica de los cursos 4º y 5º y 6º.
2. Formación de postgrado y becarios. Programas de investigación para el doctorado. Dirección de tesis doctorales.
3. Formación a médicos residentes (de nuestro hospital o de otros hospitales) que incluyen la formación en Enfermedades Infecciosas en sus currículo. La rotación se diseña en función de su plan docente y de acuerdo con nuestro plan de formación de residentes.
4. Formación continúa a médicos y enfermeras de nuestro hospital a través de Cursos aprobados para la formación continua, impartidos por médicos y enfermeras de la Unidad. Participación en los cursos de formación continua itinerantes de la Sociedad Andaluza de Enfermedades Infecciosas y aprobados por la Consejería de Salud.
5. Formación en Servicio por las enfermeras de la Unidad dirigida a personal sanitario
6. Educación para la Salud a familiares.

J. CARTERA DE ACTIVIDADES INVESTIGADORAS DE LA UNIDAD CLÍNICA DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS.

Líneas de investigación

• Infecciones nosocomiales.
• Tuberculosis
• Infección por el VIH/SIDA
• Zoonosis
• Infección de herida quirúrgica
• Infecciones por microorganismos multirresitentes

Estas líneas disponen de financiación pública al menos parcialmente, a través de Proyectos de Investigación.
La Unidad de Enfermedades Infecciosas se constituyó como Grupo para el Estudio de las Enfermedades Infecciosas en la práctica clínica (CTS 406) del Plan Andaluz de Investigación.
Todos los médicos de la Sección están incluidos en la Red Temática de Centros de Enfermedades Infecciosas (REIPI) financiada por el instituto de Salud Carlos III.

K. APOYO Y ASESORÍA A LOS EQUIPOS DIRECTIVOS

• Mediante la participación en comisiones (Central de Calidad, Infecciones y Política Antibiótica, Farmacia, Formación Continuada, Procedimientos y Protocolos) y en la Asociación Sanitaria Virgen Macarena, y en la Junta Facultativa.
• Elaboración de informes respecto a cualquier incidencia que pueda repercutir en la infección nosocomial
• Información diaria de los pacientes en aislamientos
• Participación en la Comisión Asesora para la Prevención y Control de la infección nosocomial en el Servicio Andaluz de Salud

L. CATÁLOGO DE PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

• Punciones ganglionares para citología y cultivo
• Toracocentesis para análisis del líquido pleural
• Paracentesis peritoneal
• Punción articular
• Punción lumbar
• Tomas de muestras para cultivos microbiológicos de piel y partes blandas mediante punción-aspiración (heridas, celulititis, fascitis, abscesos)
• Realización de PPD (Mantoux)

M. ACTIVIDADES PRINCIPALES

Principales actividades asistenciales:

En área de hospitalización:

• Complicaciones relacionadas con la infección VIH (algo menos del 50% de los ingresos)
• Tuberculosis con criterios de hospitalización (alrededor del 10% de los ingresos)
• Otras patologías infecciosas: neumonías, sepsis de origen urinario, infecciones del sistema nervioso central, fiebre de origen desconocido, infección osteoarticular, patología importada.

En el área de consultas:

• Infección VIH y coinfección VIH/VHC (aproximadamente el 55% de la actividad de consultas)
• Síndromes febriles comunitarios sin focalidad (síndrome febril de duración intermedia y otros): aproximadamente el 10%)
• Infección osteoarticular (10%)
• Tuberculosis (10%)
• Patología infecciosa internacional (5%)
• Otras (10%)

En el área de actividad horizontal (interconsultas, consultoría con Atención Primaria, atención a pacientes a partir de resultados microbiológicos):

• Infección relacionada con la cirugía (Cardiovascular, Traumatología, Cirugía General, Neurocirugía, etc.): aproximadamente el 40%
• Atención a pacientes con bacteriemia: 25%
• Síndromes febriles y atención a patología infecciosa en el área de Urgencias: 15%
• Pacientes con infección por microorganismos multirresistentes o de difícil tratamiento: 10%
• Pacientes inmunodeprimidos (Hematología, Oncología): 10%
• Además: consultas telefónicas de Atención Primaria

En control de infecciones

• Actividades relacionadas con microorganismos multirresistentes (40%)
• Actividades relacionadas con la infección quirúrgica (40%)
• Promoción de higiene de manos, protocolos de prevención y controlm etc (15%)
• Control de brotes y otras actividades (5%)

N. RECURSOS PRINCIPALES

Estructuras

• Área de hospitalización: 9 camas (3 habitaciones de 3 camas) en el ala 5ª C
• Área de consultas: 3 consultas médicas, una consulta de enfermería, una consulta para enfermeras de control de infecciones, una consulta para becarias/os, una sala de reuniones.
• Personal: anexo 2.

Ñ. ACTIVIDADES DE PROMOCIÓN DE LA SALUD

Las necesidades de la población atendida según las acciones realizadas se pueden dividir en los siguientes grupos:

PREVENCIÓN DE INFECCION NOSOCOMIAL
Se realizan muestras de vigilancia para detección de SARM y Acinetobacter baumannii multirresistente a todos los pacientes que llegan derivados de otro hospital. De esta forma evitamos de forma precoz que los pacientes que comparten habitación con ellos puedan colonizarse por estos microorganismos.Se realizan muestras de vigilancia para SARM y Acinetobacter baumannii multirresistente a todos los pacientes que ingresan en la UCI.
Se realizan muestras de vigilancia para Acinetobacter baumannii a todos los pacientes que llevan más de 15 días ingresados en UCI y se le repetirán cada 15 días si continúan ingresados en la unidad.
Se realizan cultivos de vigilancia para Klebsiella pneumoniae con betalactamasa de espectro ampliado a todos los niños que vienen derivados de otro hospital e ingresan en la Unidad Neonatal.Se realizan cultivos de vigilancia para SARM y Acinetobacter baumannii a todos los pacientes que se van a trasladar al hospital de San Lázaro.
Se realizan cultivos de vigilancia para Klebsiella pneumoniae con betalactamasa de espectro ampliado cada mes a todos los niños ingresados en la unidad neonatal. En el caso de que haya en la Unidad un niño colonizado/infectado por este microorganismo, los cultivos se harán semanalmente.El personal de la UGC ha realizado numerosas campañas e incide de manera informal al personal para fomentar la higiene de manos y el uso correcto de guantes, ya que es la medida más barata y eficaz para la prevención de la infección nosocomial.

PREVENCIÓN DE HABITOS TÓXICOS
Se realizan recomendaciones en los informes médicos tanto de hospitalización como de consultas externas acerca del hábito tabáquico, hábito enólico y otras toxicomanías. A los pacientes politoxicómanos se les recomienda que acudan o que mantengan el seguimiento de su adicción en su CPD (centro provincial de drogodependencia) de referencia. Esto se hace a través del contacto de los profesionales de la Unidad con la Trabajadora Social asignada, que es miembro de la Unidad a tiempo parcial. Ella le facilita documentación escrita y en ocasiones cita telefónica con el CPD correspondiente.

PROMOCIÓN DE HABITOS DIETETICOS SALUDABLES
Se realizan recomendaciones dietéticas y de vida sana en los informes médicos tanto de hospitalización como de consultas externas acerca del sobrepeso, hipertensión, cardiopatía isquémica y diabetes.

PREVENCION DE LA TRANSMISION DEL VIH
En la consulta de enfermería de consultas externas se ofrece consejos de sexo seguro a los pacientes infectados por el VIH y sus parejas y así mismo se recomienda la utilización de jeringuillas de un sólo uso a adictos por vía parenteral.

PREVENCION DE OTRAS INFECCIONES O ENFERMEDADES

Hay un protocolo de vacunación de todos los pacientes infectados con el VIH en el que se incluyen la vacuna del Neumococo, vacuna estacional de la gripe, vacuna de la hepatitis B (si tienen antígeno HBs y anti HBs negativos). Estas vacunas se administran en el servicio de medicina preventiva.