Cirugía General

CARTERA DE SERVICIOS FACULTATIVA

1.1 CARTERA DE SERVICIOS ASISTENCIALES

La UGC de Cirugía General del Hospital Virgen Macarena debe ofertar una Cartera de Servicios que de respuesta a las necesidades sanitarias de la población adulta de su Área Sanitaria, garantizando la accesibilidad, la equidad y la calidad en su utilización, de modo que satisfaga las expectativas de los clientes y se enmarque en las líneas estratégicas del Servicio Andaluz de Salud.

1. Pacientes adultos con perfil propio de la especialidad descritos previamente, tanto en el ámbito ambulatorio como hospitalario:

a. Cirugía de procesos prevalentes
b. Cirugía mayor ambulatoria e innovación de procesos dentro de ella.
c. Cirugía laparoscópica avanzada

2. Armonización asistencial a diferentes niveles:

a. Intrahospitalario:
• Interconsultas en servicios médicos
• Consultor con otras especialidades quirúrgicas

b. Extrahospitalario:
• Interlocutor hospitalario del médico de familia y comunitario en el área de la especialidad de Cirugía General
• Cirugía Menor
• Procesos definidos por la Consejería de Salud

CARTERA DE SERVICIOS POR LÍNEAS DE ACTIVIDAD:

Los procesos más frecuentes que ingresan en el Servicio se recogen en la producción por GRD. Siguiendo la Ley de Pareto, mostraremos el 75% :

• 290 PROCEDIMIENTOS SOBRE TIROIDES
• 494 COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA SIN EXPLORAC. CONDUCTO BILIAR SIN CC 148 PROCEDIMIENTOS MAYORES DE INTESTINO DELGADO Y GRUESO CON CC
• 883 APENDICECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
• 160 PROCEDIMIENTOS SOBRE HERNIA EXCEPTO INGUINAL Y FEMORAL EDAD>17SIN CC
• 149 PROCEDIMIENTOS MAYORES DE INTESTINO DELGADO Y GRUESO SIN CC 158 PROCEDIMIENTOS SOBRE ANO Y ENTEROSTOMIA SIN CC
• 585 PROCEDIMIENTO MAYOR ESTOMAGO,ESOFAGO,DUODENO, I.DELGADO Y GRUESO CON CC MAYOR
• 162 PROCEDIMIENTOS SOBRE HERNIA INGUINAL Y FEMORAL EDAD>17 SIN CC 167 APENDICECTOMIA SIN DIAGNOSTICO PRINCIPAL COMPLICADO SIN CC
• 493 COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA SIN EXPLORAC. CONDUCTO BILIAR CON CC
• 155 PROCEDIMIENTOS SOBRE ESTOMAGO, ESOFAGO Y DUODENO EDAD>17 SIN CC
• 159 PROCEDIMIENTOS SOBRE HERNIA EXCEPTO INGUINAL Y FEMORAL EDAD>17 CON CC
• 191 PROCEDIMIENTOS SOBRE PANCREAS, HIGADO Y DERIVACION CON CC
• 161 PROCEDIMIENTOS SOBRE HERNIA INGUINAL Y FEMORAL EDAD>17 CON CC
• 555 PROC. PANCREAS, HIGADO Y OTROS VIA BILIAR EXC. TRASPL.HEPATICO CON CC MAYOR
• 553 PROC.AP.DIGEST. EXCEPTO HERNIA Y PROC.MAYOR ESTOMAGO O INTEST. CON CC MAYOR

LAS PATOLOGIAS QUE SE INCLUYEN DENTRO DE LA CARTERA DE SERVICIOS SON:

I. Enfermedades de la pared abdominal:

A. Patología quirúrgica de la pared abdominal.

B. Hernias abdominales.

C. Hernia inguinal. Hernia crural.

D. Hernia umbilical, hernia epigástricas y otras hernias.

E. Enfermedades del diafragma: Hernias diafragmáticas, eventraciones y tumores.

II. Enfermedades del aparato digestivo:

A. CIRUGIA DE ESOFAGO Y ESTOMAGO

• Trastornos motores esofágicos.
• Divertículos esofágicos.
• Enfermedad por reflujo gastroesofágico. Hernia de hiato por deslizamiento.
• Hernias paraesofágicas.
• Estenosis esofágicas por reflujo.
• Tumores del esófago
• Cuerpos extraños. Causticaciones esofágicas. Ruptura espontánea del esófago. Síndrome de Mallory Weis.
• Enfermedades del estómago. Cirugía del ulcus gástrico y duodenal.
• Complicaciones de la enfermedad péptica
• Patología del estómago operado.
• Tumores benignos del estómago
• Tumores malignos del estómago
• Dilatación aguda gástrica. Divertículos. Estenosis hipertrófica de píloro del adulto. Enfermedad de Ménetríer.

B. CIRUGIA DEL INTESTINO DELGADO

• Tumores del intestino delgado
• Cirugía del apéndice
• Enfermedad inflamatoria intestinal. Enfermedad de Crohn.

C. COLOPROCTOLOGIA

• Enfermedad diverticular del colon
• Colitis ulcerosa
• Colitis isquémica
• Enfermedad de Hirsprung
• Tumores benignos de colon y recto. Lesiones precancerosas.
• Tumores malignos del colon y recto.
• Tumores malignos del ano.
• Hemorroides
• Abscesos anorectales y fístulas
• Fisura anal. Prolapso rectal.
• Quiste pilonidal. Estenosis anorrectales.

D. CIRUGIA DEL HIGADO, VIAS BILIARES Y PANCREAS

• Quistes hepáticos.
• Abscesos hepáticos
• Tumores hepáticos
• Cirugía de la hipertensión portal
• Litiasis biliar. Colelitiasis
• Colecistitis aguda
• Cirugía en la ictericia obstructiva
• Litiasis de la via biliar principal
• Fístulas biliares. Ileo biliar
• Infecciones de las vías biliares. Colangitis.
• Cáncer de vesícula
• Tumores de la vía biliar principal
• Malformaciones congénitas del páncreas
• Pancreatitis aguda
• Quistes y pseudoquistes de páncreas
• Pancreatitis crónica.
• Tumores exocrinos del páncreas

E. CIRUGIA DE LOS GRANDES SINDROMES ABDOMINALES

• Traumatismos abdominales
• Abdomen agudo
• Peritonitis difusas
• Peritonitis circunscritas. Abscesos subfrenicos
• Hemorragias digestivas
• Obstrucción intestinal
• Cirugía de los accidentes vasculares intestinales
• Cirugía del retroperitoneo
• Cirugía del mesenterio

F. BAZO

• Patología quirúrgica del bazo

III. Enfermedades del sistema endocrino:

A. TIROIDES Y PARATIROIDES

• Bocio multinodular
• Tiroiditis
• Nódulo tiroideo
• Hipertiroidismo
• Cáncer tiroideo
• Complicaciones y secuelas de la cirugía de las paratiroides

B. SUPRARRENALES

• Síndrome de Cushing
• Hiperaldosteronismo
• Feocromocitoma
• Carcinoma suprarrenal
• Incidentalomas. Otros tumores

C. CIRUGÍA ENDOCRINA EN EL APARATO DIGESTIVO

• Insulinoma
• Síndrome de Zollinger-Ellison
• Otros tumores endocrinos pancreático
• Tumores carcinoides. Síndrome carcinoide.
• Cirugía de la Obesidad.

D. CIRUGÍA DE LA MAMA

• promoción de la salud mamaria
• estudio de las enfermedades benignas de la mama
• prevención y diagnóstico precoz del cáncer de mama
• coordinación de los procesos de diagnóstico y tratamiento (radiología, cirugía, oncología médica, patología, cirugía plástica, orientación para estudios genéticos, rehabilitación y apoyo psicológico).

1.2 CARTERA DE SERVICIOS EN DOCENCIA E INVESTIGACIÓN

Nuestra Cartera de Servicios en el Área de Docencia e Investigación, debe estar igualmente definida de forma concreta pues como UGC integrada en un Hospital Universitario estamos habilitados y tenemos la obligación de impartir docencia y realizar actividades de investigación:

1.2.1 Actividad Docente

Entre nuestras actividades docentes se incluyen:

• Docencia Pregrado Medicina: Formación de estudiantes de 3º,4º, 5º y 6º curso de Medicina en la Asignatura de Cirugía.
• Docencia Pregrado Enfermería: Formación de estudiantes para la Diplomatura de Enfermería con prácticas en el Área Quirúrgica en sus diferentes áreas de conocimiento.
• Docencia Postgrado: Formación de Médicos Internos Residentes en Cirugía General y Digestiva. Esta formación especializada incluye tanto a los MIR integrados en nuestra Unidad Docente como a MIR de otras Unidades Docentes que realizan en nuestro centro rotaciones concretas, y colaboraciones con otras Unidades Docentes de nuestro centro que precisan de nuestros conocimientos para complementar su formación.
• Formación Continuada: Nuestra UGC participa en la Formación Continuada de personal facultativo tanto de nuestra especialidad como de otras especialidades mediante la organización de Cursos y Congresos en áreas de conocimiento propias de nuestra especialidad. Así mismo participamos de la Formación Continuada del personal no facultativo asignado a tareas y Unidades Clínicas integradas en nuestra UGC.

1.2.2 Actividad Investigadora:

Complementaria a las actividades docentes, el servicio tiene dentro de su Cartera de Servicios las tareas de investigación, fundamentalmente investigación clínica aplicada en el ámbito de nuestras áreas de conocimiento e investigación en nuevos modelos y herramientas de Gestión, siempre con la vocación de innovación y desarrollo en áreas de interés para la Sociedad en general y para nuestra institución y nuestros pacientes en particular.

CARTERA DE SERVICIOS DE ENFERMERÍA.

Atención hospitalaria enfermera.

La calidad en los cuidados del paciente requiere de la colaboración de todos los proveedores de atención sanitaria y se mide a nivel organizativo mediante resultados que reflejan una estrategia interdisciplinar en la atención del paciente. Nuestra unidad ofrece una Cartera de Servicios bien definida, destinada a dar respuestas a las necesidades sanitarias de la población, garantizando la accesibilidad, la equidad y la calidad en la utilización de sus recursos.

La enfermería como parte integral del equipo de salud, en su cartera de servicios, ofrece al usuario una atención individualizada en el contexto holístico que envuelve a la persona. Garantiza atención personalizada a través de la asignación de las que serán Enfermera y TCAE referentes del paciente durante su estancia hospitalaria.

La Enfermería actual cuenta para el desarrollo de su trabajo, con un lenguaje normalizado para la documentación de los cuidados realizados por el profesional de enfermería. Se trata de la taxonomía NANDA, NIC, NOC. Clasificaciones internacionales referentes a las áreas de Diagnóstico, Intervenciones y Resultados. Nuestro Hospital nos ofrece a través de la estación de cuidados de la plataforma DAE, un sistema informatizado que nos facilita la introducción y análisis de datos mediante los registros de las intervenciones y actividades enfermeras. Con este soporte queda garantizada la continuidad de los cuidados a lo largo de todo el proceso de atención de enfermería.

La valoración inicial sería el punto de partida del proceso enfemero, con ella queda asignada la enfermera referente. La enfermera emite un juicio clínico (diagnóstico), en base al cual planificará una serie de intervenciones y actividades orientadas a la resolución de problemas y mejora de los resultados. En el desarrollo de su rol profesional es responsable de preservar la salud, enseñando y guiando a los ciudadanos, y de restaurar la salud, aplicando sus cuidados a los pacientes agudos y crónicos a través del proceso enfermero. Así mismo, como parte de un equipo interdisciplinar enfermería llevará a cabo todas aquellas intervenciones derivadas del proceso clínico que requieren de la práctica profesional enfermera.
La oferta de servicios se establece en distintos ámbitos:

1- Hospitalización.
2- Consultas externas.
3- Atención al paciente ostomizado.

Intervenciones enfermeras en hospitalización.

2300 Administración de medicación.
1200 Administración de nutrición parenteral total
4030 Administración de productos sanguíneos.
6630 Aislamiento.
1056 Alimentación enteral por sonda.
7140 Apoyo a la familia.
7040 Apoyo al cuidador principal.
5270 Apoyo emocional.
5250 Apoyo en la toma de decisiones.
3160 Aspiración de las vías aéreas.
1800 Ayuda al autocuidado.
7710 Colaboración con el médico.
2880 Coordinación preoperatoria.
4160 Control de hemorragias.
6540 Control de infecciones.
7320 Control de casos específicos
7310 Cuidados de enfermería al ingreso.
0480 Cuidados de la ostomía.
3583 Cuidados de la piel: zona del injerto.
3584 Cuidados de la piel: tratamiento tópico.
1874 Cuidados de la sonda gastrointestinal.
3660 Cuidados de las heridas.
3662 Cuidados de las heridas: drenaje cerrado.
3520 Cuidados de las úlceras por presión.
4220 Cuidados del catéter central insertado periféricamente.
1876 Cuidados del catéter urinario.
1870 cuidados del drenaje.
3420 Cuidados del paciente amputado.
0740 Cuidados del paciente encamado.
3440 Cuidados del sitio de incisión.
6200 Cuidados en la emergencia.
1770 Cuidados postmortem.
5820 Disminución de la ansiedad.
7920 Documentación.
5610 Enseñanza: prequirúrgica.
5602 Enseñanza: proceso de enfermedad.
4232 Flebotomía: muestra de sangre arterial
4238 Flebotomía: muestra de sangre venosa.
4235 Flebotomía: vía canalizada.
7110 Fomentar la implicación familiar.
8140 Informe de turnos.
6412 Manejo de la anafilaxia.
Manejo del desfibrilador: externo.
0590 Manejo de la eliminación urinaria.
2006 Manejo de electrolitos: hipocalcemia.
2120 Manejo de la hiperglucemia
2130 Manejo de la hipoglucemia.
4180 Manejo de la hipovolemia.
1100 Manejo de la nutrición.
Manejo de la ventilación mecánica: no invasiva.
2608 Manejo de las convulsiones.
1450 Manejo de las náuseas.
2380 Manejo de la medicación.
3140 Manejo de las vías aéras artificiales.
2080 Manejo de líquidos/electrolitos.
7820 Manejo de muestras.
1400 Manejo del dolor.
4250 Manejo del shock.
1570 Manejo del vómito.
2440 Mantenimiento de dispositivo de acceso venoso.
6680 Monitorización de los signos vitales.
2620 Monitorización neurológica.
3350 Monitorización respiratoria.
4035 Muestra de sangre capilar.
3320 Oxigenoterapia.
7370 Planificación del alta.
6570 Precauciones en la alergia al látex.
3200 Precauciones para evitar la aspiración.
2930 Preparación quirúrgica.
6490 Prevención de caídas.
Prevención de hemorragias.
3540 Prevención de úlceras por presión.
4260 Prevención del shock.
7460 Protección de los derechos de los pacientes.
4190 Punción intravenosa.
1080 Sondaje gastrointestinal.
0580 Sondaje vesical.
6580 Sujeción física.
4200 Terapia intravenosa.
6650 Vigilancia.
3590 Vigilancia de la piel.

Intervenciones enfermeras en el área de consultas externas y ostomías.
Intervenciones y actividades enfermeras en la consulta de ostomía y pacientes hospitalizados portadores de ostomías.

0480 Cuidados de la ostomía.

Definición: asegurar la eliminación a través de un estoma y los cuidados del tejido circundante.

Actividades:
• Control y marcaje de ostomías.
• Instruir al paciente/cuidador en la utilización del equipo de la ostomía/cuidados.
• Aplicar un dispositivo de ostomía que se adapte adecuadamente.
• Observar la curación de la incisión/ estoma.
• Vigilar posibles complicaciones postoperatorias, como la obstrucción intestinal, íleo paralítico, fisura de la anastomosis o la separación de la mucosa cutánea.
• Vigilar la curación del estoma/ tejido circundante y la adaptación al equipo de ostomía.
• Cambiar/vaciar la bolsa de ostomía, si procede.
• Irrigar la ostomía, si procede.
• Ayudar al paciente a practicar los autocuidados.
• Animar al paciente/cuidador a expresar los sentimientos e inquietudes acerca del cambio de imagen corporal.
• Instruir al paciente/cuidador acerca de la dieta y los cambios esperados en la función de eliminación.
• Fomentar la participación en grupos de apoyo de ostomía después del alta hospitalaria.
• Comentar sus preocupaciones acerca del funcionamiento sexual, si procede.

Intervenciones enfermeras en la consulta de cirugía Bariátrica.

7680 Ayuda a la exploración.
1280 Ayuda para disminuir el peso.
1260 Manejo del peso.
5246 Asesoramiento nutricional.
7710 Colaboración con el médico.
7920 Documentación. Registrar valoraciones, intervenciones y resultados.
5614 Enseñanza dieta prescrita.
6680 Monitorización de signos vitales.
1160 Monitorización nutricional.
5612 Enseñanza actividad/ejercicio prescrito.
0200 Fomento del ejercicio.

Intervenciones enfermeras en consultas externas.

3660 Cuidados de las heridas.
3440 Cuidados del sitio de incisión.
3680 Irrigación de heridas.
7710 Colaboración con el médico.
1870 Cuidados del drenaje.
7920 Documentación.

Cartera de servicios en docencia e investigación.

Como UGC integrada en un Hospital Universitario, estamos habilitados y tenemos la obligación tanto de colaborar con la docencia y formación de nuevos profesionales como de realizar actividades de investigación.

Actividades docentes.

Desde nuestra Unidad colaboramos con la formación de los alumnos de Grado de Enfermería y módulo de grado medio de Técnicos en Cuidados Auxiliares de Enfermería. Aquí realizan su periodo formativo en cuanto a la adquisición de competencias relacionadas con las intervenciones enfermeras llevadas a cabo en la UCG.

La unidad cuenta con un programa formativo de formación continuada del personal.
Por otra parte se cuenta con la asistencia a cursos y congresos nacionales e internacionales, sobre todo en el campo de las Ostomías.